Com a implantação do Centros de Especialidades Odontológica (Portaria nº 599/GM, de 23 de março de 2006), buscou-se dar continuidade ao atendimento na Atenção Primária tornando essas unidades, referências para as Equipes de Saúde Bucal em um sistema de referência e contra-referência. Dessa forma as Unidades Básicas de Saúde tornaram-se a porta de entrada ao usuário que, a depender da necessidade, podem ser encaminhados ao serviço. Em uma Unidade de Saúde, o profissional solicita o encaminhamento para a especialidade, baseado no protocolo existente, registrando as informações necessárias para análise da CENTRAL DE REGULAÇÃO. O Regulador analisa as justificativas e AUTORIZA ou INDEFERE o pedido. Quando AUTORIZADO encaminha para CENTRAL DE AGENDAMENTO. CENTRAL DE AGENDAMENTO realiza o Agendamento e encaminha uma ficha impressa via malote com os dados do agendamento para Unidade de Saúde. De acordo com este fluxo um paciente que tenha uma especificidade como a hemofilia, precisaria aguardar um período para o acesso ao serviço de odontologia. Porém sabemos que em determinadas situações este “tempo de espera” pode comprometer a saúde bucal do usuário. Ademais, um planejamento do atendimento odontológico integral das pessoas com hemofilia deve considerar a prevenção e a educação sobre a saúde bucal do paciente o mais breve possível, logo a partir do seu diagnóstico.
Entretanto, este desenho de atenção à saúde pode ser reorganizado em vista das particularidades de uma comunidade. Santarém consta de um Hemocentro Regional de Hemoterapia e Hematologia da Rede –HEMOPA, vinculado à rede central com sede em Belém do Pará. Esta sede é responsável pela coordenação dos programas a este grupo de pacientes. A capital está distante de Santarém em torno de 1220 km, existindo 3 maneiras de se deslocar do município: barco em torno de 2 a 3 dias, ônibus cerca de 30 h e avião em torno de 2 horas.
No Sistema Único, os pacientes com hemofilia ou outras desordens hemorrágicas, devem buscar atendimento odontológico em seu Hemocentro, ou Centro de Tratamento de Hemofilia (CTH), que deve ter uma equipe composta vários profissionais, entre eles, um cirurgião dentista especializado no atendimento a pessoas com desordens hemorrágicas. Entretanto, na cidade de Santarém, os pacientes hemofílicos necessitam, seguir o fluxo de referência aos CEOs o que torna um pouco demorado sendo motivo de agravar a situação de doenças bucais. Então em 2013, foi elaborado uma Pactuação entre os gestores do UNIDADE DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADA com o HEMOPA –Santarém, uma forma de dar acesso ao Sistema Único aos pacientes com hemofilia, diminuir o tempo do tratamento, e possibilitar assistência especializada e individualizada a este grupo de pacientes. O que até então não existia. A profissional cirurgiã-dentista com formação na área de coagulopatias (com residência em um Centro de Hemoflia de São Paulo) pode então organizar este fluxo. Importante salientar que a partir deste acolhimento, de pessoa com formação na área, pode ser planejado cirurgias que estavam aguardando pela localização de um profissional apto ao atendimento. Uma dificuldade que tornava a espera longa e ao mesmo tempo deixava os pacientes inseguros quanto aos procedimentos.
Proporcionar atendimento especializado aos pacientes com hemofilia, tanto na cidade de Santarém, como em regiões do Oeste do Pará e cidades circunvizinhas.
Oportunizar o acesso aos pacientes com hemofilia, ao profissional conhecedor de sua coagulopatia com capacidade de entender a inter-relação entre o tratamento a ser proposto e o manejo hematológico da coagulopatia.
Garantir uma política de Pactuação entre órgãos do estado, visando reduzir risco de doenças e agravos, acesso igualitário às ações de serviço para a promoção, proteção e recuperação dos pacientes com hemofilia, um direito de todos.
Acolher e proporcionar o acesso ao atendimento odontológico com o profissional dentista conhecedor lde sua coagulopatia e manejo hematológico das hemofilia;
Diminuir o número de procedimentos de exodontia neste grupo de pacientes em consequência da evolução da cárie e/ou doença periodontal pela possível demora ou impessoalidade no atendimento odontológico;
Prevenir agravos neste grupo de pacientes decorrentes de infecções odontogênicas que coloquem em risco sua qualidade de vida;
Acompanhar a esfoliação dentária na dentição decídua, orientar para melhorar a erupção dentária e menor risco de hemorragias nas trocas dentárias;
Utilizar protocolos de uso do fator de coagulação de acordo com a evolução do tratamento e assim sistematizar e racionalizar o uso de hemoderivados e hemocomponentes;
Pactuação entre a gestão da Unidade de Referência Especializada-9° CRS e a gestão Fundação HEMOPA-Santarém para organizar o fluxo do agendamento dos pacientes hemofílicos e forma de encaminhamento constando do tipo de hemofília e classificação da gravidade, uso de profilaxia de fator de coagulação e estado geral de saúde do paciente hemofílico;
Organização da agenda mensal do dentista que irá atender os casos agendados e eventuais emergências, através de Técnicas em Saúde Bucal que recebem o encaminhamento do hematologista e fazem a triagem para marcação no mesmo dia ou em dia eletivo.
Agendamento da primeira consulta com o paciente para acesso as orientações sobre métodos de escovação, higiene bucal e forma de prevenir sangramentos.
Organização de eventos alusivos às Coagulopatias através de palestras sobre os temas, novos tratamentos, cuidados que os pacientes devem ter em relação a sua doença como troca de informações entre a equipe multiprofissional (médico, dentista, farmacêutico, enfermeiro, assistente social , etc);
Ao atendimento odontológico em si :
– cadastro e prontuário no CEO com todas as informações pertinentes ao atendimento odontológico,
-planejamento do tratamento,
-retorno às consultas anuais de prevenção;
-consulta com orientações sobre escovação, doença cárie e doença periodontal como forma de desmistificar o atendimento ao hemofílico;
solicitação de preparo do paciente ao médico hematologista para os casos de exodontias indicadas ( sendo evitado as quinta e/ou sextas-feiras em vista de não termos atendimento odontológico de urgência no município) para melhor acompanhamento do paciente e possibilitar sucesso no tratamento cirúrgico;
Melhora na sensibilidade do dentista em identificar e lidar com as especificidades de cada paciente, pois o profissional cria o vínculo com seu paciente , uma das formas mais efetivas de acolhimento.
Possibilidade de intervir com procedimentos menos invasivos e menor risco de sangramento, menor uso de fator de coagulação diminuindo a infusão e consequentemente os custos para a rede;
Menor tempo de espera para agendamentos de consulta de retorno e consequente maior adesão ao tratamento odontológico;
Melhora na adesão ao tratamento pela relação paciente-profissional, visto este acompanhar efetivamente o paciente e desta forma melhorar a empatia entre os atores desta relação;
Melhora no relacionamento multiprofissional entre os profissionais e possibilidade de planejamentos ideais e racionais ao paciente pelo aumento do conhecimento e trocas de informações entre a equipe multiprofissional;
Aproveitamento do período daqueles pacientes que utilizam a profilaxia de fator para procedimentos com menor risco de sangramento;
Novo fluxo do paciente com coagulopatia que não necessita mais recorrer ao tratamento fora de domicílio à capital do Estado do Pará minimizando os custos para esse deslocamento;
Conhecimento da assistência adequada e possibilidade de que possa ser revista novas estratégias para superação dos resultados alcançados;
A confiança e a colaboração do paciente têm importância fundamental para a efetividade dos processos terapêuticos indispensáveis à promoção da saúde. Sabedores que estamos em um estado geograficamente colossal, com pacientes da zona de rios, planaltos que tem dificuldade ao acesso a serviços mais centralizados, dependentes de transporte fluvial e acomodações em residências de familiares na cidade de Santarém o que dificulta a procura por atendimento, então o acolhimento e direcionamento ao atendimento odontológico com menor tempo de espera, acesso, resolutividade, empatia, conhecimento de particularidades são elementos importantes para a promoção de saúde. Marlboro contato com a equipe multiprofissional do Centro de Hematologia, aumento no conhecimento sobre novos tratamento e medicações e evolução do tratamento dos pacientes.
