Considero esta experiência importante pela iniciativa em desenvolver um trabalho em saúde bucal especialmente voltado às pessoas com deficiência. Cada grupo de pessoas com deficiência vai apresentar características diversas na necessidade de assistência, de acordo com sua incapacidade ou sua doença de base e das limitações que lhe são impostas por ela. Estes pacientes estão sujeitos a todos os quadros infecciosos e problemas gerais, inclusive as doenças mais prevalentes na cavidade bucal. Sabe-se que por muito tempo, e até hoje, esta população é discriminada e tem menos acesso aos serviços de saúde. A proposta de ampliar e garantir o atendimento odontológico aos PNE em Foz do Iguaçu, por meio de parcerias com as instituições de ensino às pessoas com deficiência, e buscando retratar através de dados o perfil da população atendida neste 3,5 anos pode ser considerada inovadora, especialmente se analisarmos que o empenho em promover saúde para esta população é baseado apenas pela nossa motivação pessoal ao recebermos retornos bem sucedidos e controle de doenças bucais. O vínculo formado entre nossa equipe e estas famílias que buscam atendimento odontológico é especial. Conseguimos criar uma relação de confiança através de nossa forma de trabalho com os responsáveis pelos PNE. Nossos pacientes tem adesão ao tratamento e poucas faltas às consultas.
Acredito que as perspectivas de aplicação das práticas desenvolvidas em outros locais ou instituições pode se dar através do perfil dos profissionais envolvidos no cuidado aos PNE. A “dupla” cirurgião-dentista + auxiliar têm que ter características como: paciência, estratégia de atendimento, rapidez na realização das intervenções, organização, capacidade de trabalhar concentrada em situações estressantes (gritos, choro), resiliência e empatia. Consideramos que a nossa “equipe de duas” funciona em harmonia, e isso se reflete em nosso trabalho. Com sensibilidade, criatividade e bom humor vamos atendendo esta população, e oferecendo conforto às famílias ao ouvirmos seus relatos. Toda família que traz um novo PNE para nosso consultório no CEO é cercada por uma nova história, e fazemos questão de praticarmos uma escuta qualificada diariamente.
As estratégias de articulação para que o CEO concentre mais e melhores atendimentos aos PNE depende de uma melhor relação com a Atenção Básica e em nível hospitalar. Acredito que esse “gargalo” possa ser resolvido com reuniões, discussões de casos clínicos, e contato entre os profissionais das 3 esferas de atenção em saúde: básica, especializada e hospitalar. Precisamos “nos conhecer”! Conhecer os colegas que encaminham casos, e me deixar conhecer também.
Sobre lições aprendidas, acredito que agi de forma bastante resolutiva quando entrei na equipe do cirurgião buco maxilo facial, e quis otimizar os atendimentos e os desfechos dos casos hospitalares. Por outro lado, interferi na forma que a o cirurgião buco maxilo-facial trabalhava há anos. Por mais que a intenção tenha sido a melhor (agilizar os atendimentos dos casos), cada um tem sua forma de trabalhar. Aprendi muito com o colega em questão, discutimos dezenas de casos, e sempre houve respeito mútuo em nosso dia a dia. Aprendi também que, quando um projeto está dando certo, chama mais atenção dos gestores locais, gera mais propaganda, mas as discussões são voltadas para envolver atores políticos que muitas vezes não estão realmente interessados no desenvolvimento do real benefício das ações para a comunidade atendida.
Aprendi que grande parte dos atendimentos odontológicos para PNE podem ser realizados no consultório odontológico, com manejo da família e do paciente, e posterior intervenção clínica.
Aprendi também que manter um bom contato com os diretores e assistentes sociais das escolas que atendem alunos excepcionais é importante para manter os retornos em dia e para agilizar o agendamento dos pacientes. Participar das reuniões de pais é importante pois são eles que são os responsáveis pela higiene bucal diária dos pacientes. Colocar-se à disposição para dúvidas, conversar e ser acessível gera uma aproximação e confiança para enfatizar o cuidado em saúde bucal.
Para a articulação das políticas públicas voltadas para pessoas com deficiência, por meio de programas específicos, é imprescindível engajar sociedade, organizações e atores políticos. Por eu ter um perfil extremamente discreto, sinto necessidade de mudança e maior participação em reuniões, Conselho de Saúde, entrosamento com outros profissionais de saúde que atendem os PNE no município para obter mais apoio no trabalho com estes pacientes, planejando ações e atividades voltadas para a atenção integral e que tenham por objetivo a inclusão social e melhoria da qualidade de vida dos PNE.
Abaixo, cito algumas dificuldades e estratégias de enfrentamento neste período à frente da especialidade PNE no CEO entre outubro de 2018 e junho de 2022 (lembrando que houve um longo período sem atendimentos devido à pandemia e reforma do CEO).
– Atendimento hospitalar aos PNE: a vulnerabilidade social vivenciada por muitos PNE e suas famílias, a baixa instrução dos responsáveis, e os precários cuidados em saúde bucal desta população fazem com que muitos pacientes necessitem de cirurgias e atendimentos complexos sob antestesia geral. O temor das famílias e responsáveis são os sobretratamentos, ou ainda, a mutilação envolvendo a saúde bucal destes pacientes. Não houve desde 2020, discussões de casos em conjunto com os atendimentos hospitalares, e atualmente os encaminhamentos sob anestesia geral são realizados por mim através de referência no sistema RP Saúde (sistema não utilizado pelo responsável pelos atendimentos hospitalares). Desta forma, não temos acesso a dados de internação e procedimentos realizados nos PNE encaminhados para tratamento hospitalar, pois os sistemas de dados utilizados pelo CEO e Hospital são diferentes. Solicitei uma reunião com a Divisão de Saúde Bucal da 9ª. Regional de Saúde do PR (situada em Foz do Iguaçu), expondo a situação e solicitando dados sobre atendimentos odontológicos dos PNE no município – mas não houve retorno prático até o momento. Considero este ponto uma falha a ser corrigida para melhorar o atendimento odontológico dos PNE no município. Não há atualmente contra-referência do cirurgião buco maxilo-facial sobre os casos odontológicos encaminhados para tratamento hospitalar. Analisando este problema, a sugestão é reunir chefias da Odontologia no município para uma termos acesso aos dados de fila para atendimento hospitalar, resolutividade dos casos, procedimentos realizados, e a necessidade de inserir um cirurgião dentista para efetuar as restaurações e procedimentos preventivos nos pacientes submetidos à anestesia geral (estes procedimentos não são o dia a dia do cirurgião buco maxilo facial. A odontologia baseada na mínima intervenção, remoção parcial do tecido cariado visando não exposição pulpar e selantes em pacientes com alto risco à cárie são procedimentos que não fazem parte do domínio técnico do cirurgião dentista buco maxilo-facial). A experiência de um cirurgião buco maxilo facial é importante e necessária, mas a destreza na realização de restaurações e procedimentos preventivos, e no entendimento de materiais dentários e suas aplicações, não são o foco de atuação destes profissionais, o que pode culminar em restaurações insatisfatórias e necessidade de novas internações hospitalares sob anestesia geral, gerando mais custos ao sistema de saúde, além de um desgaste emocional evitável para as famílias dos PNE.
– Perdemos o vínculo com o único CD buco maxilo facial que faz os atendimentos hospitalares desde o início da pandemia. Não temos retornos pós cirúrgicos e não planejamos mais os casos em conjunto, o que foi um sucesso durante o período de 2019 e 2020. Não há nenhum servidor púbico dentista que faça parte da equipe de cirurgiões dentistas do Hospital Municipal. São todos cirurgiões buco-maxilo facial contratados pela Prefeitura. Acredito que a inserção de um profissional vinculado ao SUS, concursado, possa facilitar e otimizar os atendimentos odontológicos sob anestesia geral. A intenção é que, uma vez que o PNE seja submetido a atendimento odontológico sob anestesia geral, sejam realizados todos os procedimentos em uma única sessão, e que o mesmo retorne periodicamente para procedimentos preventivos e de avaliação clínica no CEO. A sugestão seria organizar o trabalho em conjunto com o profissional que presta este atendimento aos PNE no município, ou abranger a equipe, inserindo cirurgiões dentistas habilitados e preparados para atendimento hospitalar. No momento, não temos dados de como estão os atendimentos e procedimentos hospitalares em PNE na cidade.
– A estratégia é a manutenção da saúde bucal dos PNE, com retornos ambulatoriais preventivos, e com o menor número de internações hospitalares possíveis.
– Para a avaliação dos serviços de saúde, faz-se necessário o desenvolvimento de indicadores e padrões de qualidade. Desta forma, a análise da distribuição do perfil demográfico e assistencial do tratamento odontológico sob sedação e/ou anestesia geral para pacientes com necessidades especiais pode colaborar para a ação avaliativa, e gerar dados para o perfeito planejamento e execução desde serviço no município. Como sugestão, há possibilidade de em conjunto com a Secretaria de Saúde, solicitar dados de avaliação no SIGTAP dos tratamentos odontológicos para pacientes com necessidades especiais em nível hospitalar e seus desfechos.
– A questão de referência e contrarreferência da Atenção Básica ainda necessita de ajustes, colaboração mútua e diálogo. Muitos dos pacientes encaminhados a clínica de PNE no CEO não são PNE. São crianças consideradas “não colaborativas”, e, geralmente, com muitas cáries. Percebe-se que há profissionais da AB que não atendem crianças, (relatos dos próprios responsáveis) e encaminham para atendimento na clínica de PNE do CEO. Essa rotina deve ser avaliada e discutida por meio de reuniões e treinamentos com a equipe da Atenção Básica municipal. Os profissionais do CEO devem ter contato em reuniões com os profissionais da Atenção Básica, para assegurar a integralidade do atendimento, buscando superar a fragmentação das ações, e, contribuindo assim para o cuidado continuado da atenção à saúde.
– Fiz parte da elaboração do documento das Diretrizes de Atendimento Odontológico da Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu, e entre as orientações, citei o fato de a clínica de PNE do CEO não atender crianças consideradas “não colaborativas”. Mesmo assim, atendo os encaminhamentos, realizo o manejo odontopediátrico das crianças e faço a contra-referência à UBS. Infelizmente, em todo o ano de 2022 houve apenas uma reunião com a Atenção Básica, para divulgar as diretrizes de funcionamento da Odontologia no município – reunião esta que os profissionais do CEO não foram convocados.
– Desde 2018, houve uma única oportunidade de encontro entre profissionais do CEO e Atenção Básica, durante um curso de lesões cancerizáveis. Há necessidade de incluir na agenda dos profissionais de saúde bucal do município reuniões coletivas para debater idéias, problemas e soluções. Os PNE devem receber atenção, orientação e informações na primeira consulta odontológica preventiva na AB. Percebo que os encaminhamentos dos profissionais da AB não citam odontograma, CID, motivo da consulta, etc. São incompletos e muitas vezes são encaminhamentos que poderiam se resolver na própria UBS.
– Educação permanente: há necessidade de promover educação permanente em saúde bucal para os profissionais terem ao menos uma orientação técnica básica acerca do atendimento aos PNE. A sugestão é a solicitação de um profissional referência na área para abordar as dúvidas e os tratamentos atuais em odontologia para pacientes com necessidades especiais que possam ser realizados na Atenção Básica, ou seja, realizar capacitações na área. Uma boa capacitação gera qualidade maior no atendimento do público, além de contribuir para profissionais mais atenciosos e empáticos. O acolhimento aos PNE na Atenção Básica também deve ser priorizado na prática clínica dos profissionais.
– Uma última e importante recomendação seria promover ações multidisciplinares e intersetoriais, envolvendo a enfermagem, medicina, fonoaudiologia e psicologia.
– Há necessidade de rever a situação salarial dos profissionais de odontologia que atendem PNE e pessoas com deficiência. O desgate físico e mental é maior. Os casos são mais complexos. O atendimento exige maior atenção e destreza. Devemos ficar atentos à movimentos involuntários dos pacientes durante todo o atendimento. Gritos, choro, pacientes agressivos, com enfermidades mentais geram um maior stress aos profissionais. É gratificante atender aos PNE e estamos buscando fazer mais e melhor, mas a melhoria salarial seria uma forma justa de reconhecimento.