Seguimos o protocolo elaborado pela Secretaria Municipal de Saúde do Município de Maringá-PR para atendimento odontológico na UTI, o qual deve manter essa ordem:
1. Lavar as mãos;
2. Paramentar com todos os equipamentos de proteção individual – EPI (gorro, máscara, óculos de proteção, face shield, avental de manga longa, luva de procedimento). Não entrar na UTI com jaleco do ambulatório;
3. Realizar a desinfecção com álcool 70% das bancadas que serão utilizadas antes e depois do procedimento, em cada leito;
4. Separar o equivalente a 10 ml de solução de clorexidina a 0,12% não alcóolica;
5. Ligar o aspirador e adaptar a sonda de aspiração nº12 no látex, ligar o aspirador;
6. Comunicar, verbalmente, ao paciente e/ou ao acompanhante, o procedimento que será realizado;
7. Posicionar o paciente mantendo cabeceira elevada (de 30⁰ a 45⁰), a menos que esteja contra indicado pela equipe multidisciplinar, abaixar o siderail do lado de trabalho.
8. Calçar as luvas de procedimento;
9. Hidratar a mucosa labial antes de iniciar a limpeza bucal com soro fisiológico, produtos enzimáticos, lanolina ou Dexapantenol;
10. Proceder à aspiração da cavidade bucal e orofaringe, no início, meio e fim do
atendimento ou quantas vezes achar necessário;
11. Assegurar a correta fixação do tubo orotraqueal antes de realizar a higiene bucal,
identificar o correto posicionamento e a pressão do balonete (Cuff);
12. Realizar a inspeção da cavidade bucal, observando alterações salivares (hipo e hipersalivação), mobilidade dental, sangramento, lesões traumáticas e infecciosas de mucosas, edemas de lábios ou peribucais.
– Detectar cuidadosamente a presença de órteses/próteses dentárias
provisórias ou obturadoras, procedendo a suas remoções antes de iniciar a higienização bucal, em seguida, realizar a limpeza destas próteses com clorexidina
0,12% e entregá-las à família ou à chefia de enfermagem e registrar no prontuário o
nome de quem recebeu as próteses.
– Se houver a presença de próteses sobre implantes, mesmo que unitárias,
solicitar avaliação do Cirurgião-Dentista antes de manejá-las;
13. Realizar o procedimento de higienização bucal;
14. Embeber a gaze em clorexidina não alcóolica para remoção de debris;
15. Realizar a limpeza dos dentes com gaze embebida em solução aquosa de digluconato de clorexidina 0,12%;
16. Utilizar seringas de 20 ml com êmbolo como abridor de boca de borracha (deverá ser preso ao fio dental para evitar deglutição acidental) ou um conjunto de espátulas de madeira estéreis envolvidas em gaze, fita crepe e luva, caso necessário;
17. Envolver a gaze nos dedos umedecida com a solução de clorexidina a 0,12%, deslizar raspando a língua, nos vestíbulos, nas bochechas, no palato, nas gengivas de ambos os arcos dentais, nas superfícies vestibulares, linguais, palatinas e oclusais dos dentes no sentido póstero-anterior;
18. Realizar então movimento de varredura no sentido da gengiva para o dente, de forma suave e repetida, prosseguindo sistematicamente com o movimento por todos os dentes pelo lado de fora (face vestibular) e pelo lado interno dos dentes (face lingual) e com movimentos de vaivém, higienize também as superfícies mastigatórias dos dentes. Para os pacientes edêntulos, higienizar o rebordo gengival;
19. Higienizar a língua com gaze umedecida em clorexidina a 0,12%;
20. Limpar o tubo orotraqueal com gaze embebida na solução de clorexidina a 0,12%;
21. Aspirar a cavidade bucal e orofaringe novamente;
22. Hidratar, novamente a mucosa labial com Dexapantenol ou lanolina anidra;
23. Dispensar o material contaminado no local apropriado;
24. Desligar o vácuo e levantar o siderail.
25. Lavar as mãos;
26. Evoluir o paciente no prontuário clínico.
Os materiais de consumo necessários para serem utilizados durante o atendimento, vão depender da condição clínica do paciente.
a)Paciente consciente, orientado e contactante:
• Peróxido de Hidrogênio a 1% (15 ml) – deverá ser feita a diluição do Peróxido de Hidrogênio 3%, 1/1 em água, antes do momento do atendimento;
• Clorexidina 0,12%, sem álcool, por 1 minuto;
• Aplicar hidratante labial, tipo Bepantol derma labial e/ou saliva artificial;
• Gaze;
• Hipoclorito;
• Água;
• Copo/recipiente descartável; e
• Hipoclorito de Sódio a 1%.
b)Pacientes internados em uti, em ventilação mecânica, dependentes, disfágicos, déficit cognitivo com diagnóstico de covid-19:
• 15 ml Peróxido de Hidrogênio a 1%;
• Espátula abaixadora de língua (levar bonecas de gaze já montadas na espátula);
• Gaze estéril (pacote);
• Água destilada estéril (pacientes em ventilação mecânica) ou filtrada;
• Sugador odontológico;
• Sonda de aspiração (nº 10, 12 ou 14); • 10 ml de solução aquosa de clorexidina a 0,12%;
• Lubrificante bucal, se necessário (Bepantol derma, ou AGE para lábios e/ou saliva artificial);
• Bandeja metálica; e
• Babador descartável.