TECNOLOGIA ASSISTENCIAL PARA PRIMEIRA VISITA DOMICILIAR AO RECÉM-NASCIDO E FAMÍLIA

Considerando meu cenário de atuação profissional no qual os ACS realizam a VD, sobretudo na zona rural, os mesmos são previamente preparados pelos enfermeiros. Não são raras as vezes que não sabem como agir frente ao cenário que se deparam nos domicílios e, não detém a agilidade necessária para os encaminhamentos urgentes. Este fato já culminou com a ocorrência de um óbito neonatal que, na análise pela equipe da APS, apontou a necessidade de os ACS estarem mais preparados para a VD. A VD ao RN / mãe e família é uma intervenção complexa que agrega benefícios à saúde neonatal e materna e, implantá-la com qualidade constitui-se em uma tarefa que envolve diversos protagonistas do cenário da saúde, considerando que prevê um planejamento multiprofissional institucional para o cuidado oportuno, adequado e seguro, para quem presta e para quem o recebe. Soma-se ao exposto o fato de que esta atenção favorece a prestação de serviço de saúde personalizado à população em suas casas, em seus cenários de vida cotidiana, carregando consigo um potencial significativo de mobilização da comunidade e, de transmissão reverberada das informações, com tendência de elevar a satisfação dos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), a qualidade de vida das famílias e, a sobrevida das crianças. Entretanto, apesar da recomendação internacional de se proceder à primeira VD ao RN na primeira semana de vida, ainda se observa que na prática não há padronização desta aplicação. E, ademais, pensar no cuidado sob a perspectiva do uso da tecnologia, permite reflexão acerca da capacidade inerente do ser humano em buscar inovações capazes de melhorar a qualidade de vida e sua satisfação pessoal.

Com base no exposto, visando a melhoria da assistência a população infantil e materna, bem como familiar, no município de Pitanga, Paraná, foi desenvolvida uma Tecnologia Assistencial para a Primeira Visita Domiciliar ao Recém-nascido e família. Esta visa guiar o desenvolvimento da visita por qualquer profissional de saúde, sobretudo pelo ACS, enfatizando os pontos mais relevantes para que se monitore a saúde e a vida do recém-nascido. A Tecnologia produzida assegura que na primeira VD as observações e informações essenciais sejam realizadas e registradas com qualidade no sentido de se preservar a saúde e a vida do recém-nascido, assim como a harmonia familiar.

Desenvolveu-se uma pesquisa de intervenção, de cunho metodológico, norteada pela Metodologia da Problematização, com base no Arco de Maguerez. Ao se imaginar a proposição de um guia para a Visita Domiciliar também se pensou que o guia fizesse sentido para a equipe multiprofissional, a mesma deveria ser participativa durante a sua construção. Assim, em 2019, foram integrados ao desenvolvimento da tecnologia assistencial 69 profissionais de saúde atuantes na Atenção Primária à Saúde do município de Pitanga no estado do Paraná. As categorias profissionais dos participantes foram: médica pediatra, enfermeiros e os Agentes Comunitários de Saúde (ACS), principais profissionais que realizam a primeira visita domiciliar ao recém-nascido no contexto da pesquisa A proposta foi apresentada aos gestores Municipais, prefeito e a secretária municipal de saúde que se envolveram com a iniciativa e apoiaram-na desde o início do projeto. Findada a construção a Tecnologia foi apreciada em reunião do Conselho de Saúde Municipal e posteriormente e apresentada em formato de capacitação para o uso aos profissionais de saúde. De acordo com o Arco de Maguerez, que parte de uma realidade para a construção que impacte na mesma, foram desenvolvidas cinco etapas: • 1ª Etapa: Observação da realidade e elaboração da situação-problema – A observação rigorosa da realidade era a vivência cotidiana da interlocutora da tecnologia proposta e, foi associada à métodos de pesquisa, por ocasião de uma reunião para diálogo sobre o cenário da VD, com aplicação de um questionário aos ACS de Pitanga/PR. Este foi respondido por quase 70% dos mesmos e, por 6 profissionais de nível superior da APS. • 2ª Etapa: Definição dos Pontos-chave – Esta etapa foi desenvolvida mediante os resultados científicos coletados em revisão de literatura com reflexão e confronto com o contexto municipal vivenciado pela pesquisadora e, suas hipóteses. Levou-se em consideração as respostas aos questionários aplicados aos ACSs e enfermeiros. E, em uma 1ª Oficina, foi apresentada uma síntese dos resultados dos questionários, com promoção de debate integrado entre os profissionais de saúde, para que todos participassem da definição dos pontos-chaves na atenção à VD ao RN, considerando os aspectos essenciais da problemática. • 3ª Etapa: Teorização: A teorização, estudo ou investigação, desenvolveu-se para atender aos pontos-chaves do problema, uma etapa que perpassou todo o tempo da pesquisa, de modo individual pela pesquisadora e, nos grupos, com o desenvolvimento das Oficinas, a fim de confrontar os problemas da vivência com as evidências científicas. • 4ª Etapa: Elaboração de pressupostos para a solução do problema – Nesta etapa investiu-se todo o arcabouço científico, político assistencial, da prática assistencial (por meio participativo em três Oficinas) e de planejamento estratégico. Neste desfecho, foi concretizada a elaboração conjunta de uma Tecnologia Assistencial para guiar a abordagem integral durante a visita ao RN / mãe e família. O conteúdo da tecnologia foi validado por especialistas na temática, à partir de um instrumento específico elaborado pela autora. • 5ª Etapa: Aplicação à realidade – Trata-se da aplicação de uma ou mais hipóteses para obter-se a solução ou minimização do problema, por meio de uma intervenção prática na realidade observada e estudada. De modo que, ocorreu com a capacitação dos 81 ACSs para a aplicação da Tecnologia Assistencial para nortear a Primeira VD ao RN e família. A Tecnologia assistencial construída coletivamente pelos profissionais de saúde, em sua maioria enfermeiros, ficou composta por seis blocos de informações sendo eles: identificação; antecedentes obstétricos; dados sobre o parto/mãe/puerpério; amamentação; recém-nascido; condição atual da criança; e dados complementares considerados pertinentes como sinais de telefones para contato e aprazamento de consultas.

Assim, o objetivo foi cumprido e, a Tecnologia Assistencial desenvolvida coletivamente foi implementada na rotina do município para guiar a realização da 1ª Visita Domiciliar ao recém-nascido, após a apresentação e adesão pelo Conselho Municipal de Saúde, mediante a Resolução de Aprovação no 04/2019, por votação unânime, em reunião de 28 de junho de 2019. Todos os ACSs receberam capacitação para a utilização da tecnologia e ainda, foram pactuadas com a Rede de Atenção à Saúde, mais especificamente a Linha de Cuidado Materno-infantil, as vias de encaminhamentos para as intercorrências detectadas pelo ACS durante as visitas. (vou anexar foto do treinamento e a tecnologia) Pode-se evidenciar como transformação no cenário da APS do município de Pitanga que o uso da tecnologia instrumentalizou, especialmente, os agentes comunitários de saúde no desenvolvimento da primeira visita domiciliar ao recém-nascido, e favoreceu a comunicação de modo especial nas áreas da zona rural onde os agentes não possuem equipe de ESF vinculadas, pois pactuou-se o envio das fichas para uma enfermeira de referência. No ano de 2020 foi realizada nova capacitação com a equipe de saúde para avaliar o uso da tecnologia, discutir dificuldades e necessidade de ajustes.

Tendo em vista as evidências dos benefícios da Visita Domiciliar ao recém-nascido, mãe e familiares, a aplicação da Tecnologia Assistencial para a Primeira Visita ao Recém-nascido e Família tem evidenciado, ao longo de dois anos, relevante favorecimento do planejamento e da condução dos profissionais de saúde para ações na perspectiva da integralidade do cuidado, contribuindo para o reconhecimento dos sinais de alerta, a prevenção e, a promoção da saúde. Com a pandemia houve mudança da rotina de trabalho dos profissionais de saúde, assim como das visitas domiciliares foram suspensas por um período considerável, o que impactou nos resultados que poderiam ter sido mais amplamente evidenciados, aos poucos as atividades tem sido retomadas e, a expectativa é de que se dê continuidade à melhoria na qualidade da primeira VD ao RN e sua família.