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“Ligue Web Saúde Joinville como ferramenta de apoio a Atenção Primária em Saúde no enfrentamento da Pandemia COVID-19”

Tema do relato:
Ações da Enfermagem para o enfrentamento da pandemia da COVID-19

Sua experiência está relacionada a que área:
Atenção em saúde

Instituição onde a experiência se desenvolve/desenvolveu (serviço/instituição)
Secretaria Municipal de Saude

Autor(es) Principal
CAroline Dias
Maria Solange Ferreira Alves
Autor(es)
Deisy Pereira Navarro Lins Fiorentin
Marilaine Guimarães Pires
Renata Andrade Teixeira Heil
Michelle String

Situação atual da experiência
Concluída/finalizada

Data de início da experiência
2020-03-01

Contextualização/introdução
A telessaúde consiste na utilização de tecnologias de informação e comunicação (TIC) para prestar serviços de saúde a distância e para compartilhar informações e conhecimento. Na literatura, os termos telessaúde, telemedicina e eHealth são frequentemente utilizados; eles expressam estratégias de resposta para problemas de saúde socialmente construídos, como escassez de profissionais em áreas remotas e aumento da longevidade da população (BRASIL, 2020a; 2020b). Silva (2014) define o termo telessaúde como uma nova maneira de pensar os processos de saúde, quebrando a barreira da distância, usando as tecnologias da informação e telecomunicação. No contexto da telessaúde, nasceu também a telenfermagem, que tem avançado no Brasil, principalmente depois da resolução do COFEN nº 634/2020, que autoriza e normatiza a telenfermagem, colocando-a como forma de enfrentamento ao coronavírus (SARS-CoV-2) (COFEN, 2020). Com base nesse conceito, a Secretaria de Saúde do Município de Joinville-SC implantou uma nova ferramenta de apoio à Atenção Primária em Saúde-APS com objetivo de garantir o acesso ao usuário do sistema de saúde do Município, mesmo diante de situações com medidas de segurança decretada, como acontece no momento de Pandemia. Após o primeiro decreto estadual de medidas de combate à pandemia, o serviço iniciou suas atividades no prédio da secretaria municipal de saúde, com profissionais que estavam impossibilitados de atua na linha de frente (comorbidades, idade) e estagiários dos últimos anos dos cursos de graduação dos cursos da área da saúde do município que estagiavam na rede e não podiam continuar suas atividades na forma presencial. Nascia o primeiro esboço do serviço, onde profissionais médicos e enfermeiros atendiam a população, através de ligações telefônicas ou mensagens através de um canal de atendimento ao usuário, utilizando um sistema de gerenciamento de conversas em aplicativo de mensagens, ferramenta cedida pela TIFlux Sistemas de Gestão, empresa de software situada no município. Nesse primeiro momento, o foco estava em orientações de sinais e sintomas de Covid, locais de atendimento e dúvidas sobre a pandemia. O serviço foi sendo remodelado frente aos desafios encontrados no dia a dia da pandemia, mas se tornou referência por contribuir como ordenador do acesso sistemático e organizado a todos os serviços de saúde pública do município, garantindo o acesso facilitado do usuário no sistema de saúde, além de manter as medidas de proteção e distanciamento, fundamentais ao enfrentamento da propagação da COVID-19. O serviço se consolidou e hoje conta com equipe própria. São 6(seis) equipes, composta cada equipe, de um profissional Médico e um Enfermeiro, com experiência na Atenção Básica e que vieram de equipes de Estratégia Saúde da Família-ESF, que receberam capacitação sobre o funcionamento de todos os serviços da rede de saúde do Município. Um serviço inovador e de grande relevância para o Município nos dias atuais. As ferramentas utilizadas para atendimento remoto são: Web-Saúde, que funciona através do aplicativo de mensagens WhatsApp e o Ligue-Saúde através de ligação telefônica no horário das 07h00 às 19h00 atraves do número 3481 5165. A Atenção Primária à Saúde (APS) é a porta de entrada do Sistema Único de Saúde, sendo o primeiro nível de assistência, e de acordo com os princípios do SUS, se caracteriza pelo conjunto de ações que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde. A população brasileira, nos últimos anos, tem sido coberta pela Estratégia Saúde da Família (ESF). O Telessaúde, a integração dos sistemas de informação e a nova política de regulação apontam para a ampliação da resolubilidade da AB (atenção Básica) e para a continuidade do cuidado do usuário, que precisa da atenção especializada, conforme regulamenta a Política Nacional de Atenção Básica. A telenfermagem integra a telessaúde e é caracterizada pelo uso de recursos tecnológicos para a realização da prática de enfermagem a distância nas dimensões assistencial, educacional ou de pesquisa (SOUZA-JUNIOR, 2017). Pode ser utilizada para promover e apoiar o cuidado e a educação em saúde quando os sujeitos dessa ação estão à distância. A American Nurses Association (ANA) considera a telessaúde como um termo amplo, tipo guarda-chuva, que inclui a telemedicina, a Teleenfermagem, a teleodontologia e as demais áreas da saúde (PRADO, 2013) De acordo com a portaria nº 3.222, de 10 de dezembro de 2019, que dispõe sobre os indicadores do pagamento por desempenho no âmbito do Programa Previne Brasil, os resultados dos indicadores alcançados por equipes credenciadas e cadastradas no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (SCNES) serão aglutinados em um indicador sintético final, que irá definir o incentivo financeiro do pagamento por desempenho por município e pelo Distrito Federal (BRASIL, 2019a). Segundo a portaria, entre o conjunto de indicadores a ser observado na atuação das Equipes de Saúde da Família (ESF) estão ações estratégicas nas Doenças Crônicas (Hipertensão Arterial e Diabetes Melittus), sendo o percentual de pessoas hipertensas com pressão arterial aferida em cada semestre; e o percentual de diabéticos com solicitação de hemoglobina glicada. Baseado nessa necessidade de garantir acesso a população, realizar o monitoramento dos indicadores, mesmo diante do curso de um pandemia, a teleconsulta se mostra como uma ferramenta de apoio a APS, pois além de realizar o monitoramento, também garante a continuidade do cuidado mesmo que de forma remota. O enfermeiro é o profissional que possui competências e habilidades para utilizar as tecnologias de telecomunicações, como sistemas de informação, redes, softwares e aplicativos web por meio do uso de computadores e outras, no desenvolvimento do trabalho da enfermagem (PRADO, 2013) e fazer a interface com as informações coletadas em prontuário eletrônico, dados e informações coletados no atendimento telefônico além de requisição de exames ou prescrição de condutas conforme protocolos de enfermagem implantados. A tecnologia é algo que veio para ficar na vida de todos, não sendo diferente para as práticas de trabalho. Pode ser utilizada para promover e apoiar o cuidado e a educação em saúde quando os participantes dessa ação estão à distância. Nas equipes que atuam no Ligue/Web Saúde de Joinville há 06 profissionais enfermeiros, com experiência em APS, que com os médicos, realizam essa atividade respeitando os princípios do SUS como acessibilidade, vínculo, integralidade, garantindo a promoção de saúde, de acordo com a legislação e o Código de Ética (MUSSI, 2018).
No início no ano de 2020 a Organização Mundial de Saúde (OMS) reconhece a Pandemia de Covid-19. No Brasil a Situação de Emergência foi decretada no início de março de 2020. Com a escalada de casos de contágio comunitário e de mortes no Brasil, muitos governos estaduais decretaram medidas restritivas severas de isolamento para reduzir o número de infectados e diluir a pressão sobre o sistema de saúde pública. A cidade de Joinville – SC ( maior cidade do estado de Santa Catarina) instaura então o chamado Gabinete de Crise para mensurar os desafios sanitários e econômicos e planejar respostas de enfrentamento a pandemia. O desafio era garantir o acesso facilitado ao usuário do sistema de saúde do município, atendendo as medidas decretadas quanto a proteção de si mesmo e das pessoas ao seu redor evitando a propagação do Covid-19 encaminhando para atendimento no ponto adequado da Rede de Atenção à Saúde do município no momento da pandemia. Inicia-se as atividades do Ligue/Web saude. No primeiro momento com profissionais om profissionais que estavam impossibilitados de atua na linha de frente ( comorbidades, idade) e estagiários dos cursos da área da saúde do município que não podiam continuar suas atividades na forma presencial. Com a evolução do serviço e a permanência da pandemia, foi verificado a necessidade de implantar o serviço com equipe própria e aumentar o escopo de atendimento, não só para ações relacionadas a COVID 19, mas também orientações sobre acesso aos demais serviços da rede. O enfrentamento da pandemia nos mostrou a importância do fortalecimento do SUS em todos os pontos de atenção à saúde e níveis de assistência (primário, secundário e terciário) e o uso da ferramenta se consolidou não só frente as questões relacionadas ao COVID-19, como também em várias outras finalidades como agendamento de consultas médicas e de enfermagem para pacientes que não tinham acesso ou vínculo em sua ESF, fila de espera na Regulação, encaminhamentos diversos dentro do escopo das atividades da ESF (Pre Natal, Preventivo, Puericultura, Programas de Hipertensão e Diabetes, entre outros), ou seja, garantindo o acesso do usuário ao serviço de saúde mesmo na vigência de Pandemia. O ser humano vive em constantes mudanças, sejam elas em sua vida pessoal ou profissional, exigindo-lhe novos conhecimentos e adequações. É neste espaço que se pretende buscar referenciais para a vivência prática cotidiana dos diferentes modos de cuidar na organização do processo de trabalho enfermagem (ORO, 2011).
Garantir o acesso facilitado ao usuário no sistema de saúde do município, atendendo as medidas de proteções decretadas na vigência da Pandemia e no retorno às atividades programáticas da Atenção Primária à saúde ( APS) pós Pandemia, através do atendimento remoto (Ligue/Websaude). Incluir a teleefermagem dentro do escopo dos atendimentos da Atenção básica no Município de Joinville SC. Utilizar a ferramenta no monitoramento dos pacientes pós alta de AVC (acidente Vascular Cerebral) Minor e AIT (acidente isquêmico transitório) da Linha de Cuidado do Acidente Vascular Cerebral. Utilizar a telenfermagem como ferramenta de apoio para monitoramento do conjunto de indicadores do Pagamento por Desempenho a ser observado na atuação das Equipes de Saúde da Família (ESF) e Equipes de Atenção Primária (EAP).
As ferramentas utilizadas para atendimento remoto são: Web-Saúde, que funciona através do aplicativo de mensagens Tiflux semelhante ao WhatsApp e o Ligue-Saúde através de ligação telefônica no horário das 07h00 às 19h00 atraves do número 3481 5165. Para efeitos legais, o serviço criado está em acordo com a Lei Federal nº 7.498, de 25 de junho de 198610, que dispõe sobre a regulamentação do exercício da enfermagem e com a Resolução COFEN nº 634/2020 que autoriza e normatiza, a teleconsulta de enfermagem como forma de combate à pandemia provocada pelo novo coronavírus (Sars-Cov-2), mediante consultas, esclarecimentos, encaminhamentos e orientações com uso de meios tecnológicos. No que tange aos atendimentos médicos, utilizou-se a Portaria 467/GM/MS – 20/03/2020 – que dispõe sobre a Telemedicina na pandemia, Portaria 356/GM/MEC – 20/03/2020 – que dispõe sobre os Acadêmicos na pandemia e Lei 13989 – 13/04/2020 – que regulamenta a Telemedicina na pandemia. As atividades foram realizadas através de tele orientação: esclarecimento de dúvidas relacionadas à saúde e orientações sobre os protocolos sanitários de distanciamento social, higiene na pandemia. Também foi utilizado a tele triagem, com base nos sintomas referidos pelo paciente, era indicado a ele como proceder em segurança: permanecer em casa ou a qual unidade de saúde se dirigir sentinela, referência, UPA. Após o período inicial (3 meses) o serviço foi remodelado e em junho de 2020 iniciou com o novo escopo, que além do atendimento remoto de tele orientação e tele triagem, agregou o tele monitoramento de saúde. Inicialmente iniciou-se o monitoramento dos pacientes pós alta de AVC (acidente Vascular Cerebral) Minor e AIT (acidente isquêmico transitório) da Linha de Cuidado do Acidente Vascular Cerebral e atualmente realizando monitoramento de doentes crônicos Hipertenso e diabéticos ( HAS/DM) e também como apoio aos pacientes oncológicos ( Lei dos 60 dias” – Lei Federal 12.732, de 22 de novembro de 2012), garantindo inicio de tratamento no prazo estipulado pela legislação. Há ainda a possibilidade de ampliação do serviço como forma de monitoramento de diversas linhas de cuidado da APS.
No contexto da pandemia ficou evidenciado a importância dessa nova metodologia de atendimento oferecida pela secretaria de saúde com impacto direto na assistência e na garantia de acesso. O enfermeiro além de ser o profissional capacitado para orientações e educação em saúde, também tem acesso aos dados e prontuário do pacientem permitindo um cuidado integralizado, pois consegue acessar os exames anteriores, histórico de saúde, antecedentes e outros. No primeiro momento, evitando que os usuários ficassem sem atendimento e sem orientações com relação aos sinais e sintomas de COVID 19 bem como locais de atendimento e posteriormente, com a sequência nos atendimentos e coberturas das linhas de cuidado da APS, mesmo de forma remota, garantindo assim o acesso e a continuidade do cuidado. Consideramos que a estratégia adotada foi eficiente no que se refere a resolução de problemas de saúde dos usuários com intuito de salvaguardar a população de Joinville diante o enfrentamento da pandemia e que com o passar do tempo a estratégia foi se reestruturando e tornou-se ferramenta de apoio a Atenção Primária à saudê (APS) através de outras ações tais como: monitoramento pelos enfermeiros de continuidade de cuidado as diversas linhas de cuidado da APS (HAS/DM) orientações e agendamentos de vacina COVID 19, monitoramento de pacientes pós alta de AVC/AIT, busca ativa de pacientes em tratamento de Sífilis Congênita e Adquirida. A equipe médica se ornou apoio das unidades com relação a renovação de receitas de medicamentos controlados e de uso contínuo as unidades sem profissional médico). Hoje, o serviço está fortalecido, sendo referência para outros municípios que queiram replicar a experiência. Inclusive, ganhou o prêmio de 1º lugar na amostra de Experiências Exitosas da secretaria Municipal de Saúde de Joinville no ano de 2020. Alguns dados podem ser observados nos gráficos anexos a inscrição.
Conforme (CAETANO 2020) ainda que exista muito a ser construído e operacionalizado no país para que a telessaúde possa efetivamente ocupar os vários espaços apontados, é razoável imaginar que, passada esta crise sanitária, o campo adquira uma nova configuração que venha a fortalecer o sistema único e universal que possuímos. Na trajetória temos alguns obstáculos que permeiam o processo de inovação, entre eles a períodos de instabilidade da tecnologia (sistema tiflux fora), algumas informações fragmentadas com dificuldade de repasse de informação correta em tempo certo e insegurança dos profissionais diante da mudança de paradigma, com atendimento não presencial. Em relação à segurança dos dados, o setor de Tecnologia de Informação mantêm o monitoramento constante nos processos. A equipe de enfermagem garante o sigilo e privacidade , o acesso aos atendimento é realizado apenas por profissional de saúde de nível superior e com senha de acesso restrito. Todos os atendimentos são registrados em Prontuário eletrônico (Olostec). Infelizmente ainda temos barreiras com relação ao acesso da ferramenta por parte da população: idosos (dificuldade em lidar com novas tecnologias: aplicativos de conversas) e população vulnerável que as vezes não possui aparelho celular, pacote de dados ou wi-fi para acesso ao web saúde( aplicativo de conversas Tiflux). As ligações telefônicas podem ser feitas de qualquer tipo de aparelho, inclusive a cobrar, sem custo para os pacientes. Mesmo diante das dificuldades, foi evidenciado que a estratégia foi extremamente eficaz na garantia do acesso à população ao serviço de saúde, mesmo que de forma remota, seja através de encaminhamentos, orientações ,educação em saúde, sendo possível abordar os cuidados quanto ao distanciamento social, isolamento e restrição domiciliar, e demais medidas com foco na prevenção da COVID-19 . O serviço também vem sendo utilizado na estratégia de agendamento e orientações da campanha de Vacinação COVID-19 e no Monitoramento de Linhas de cuidado do Município. Através de ouvidorias foi possível avaliar vários relatos da população que tem elogiado o serviço. O enfrentamento a pandemia nos mostrou a importância do fortalecimento do SUS em todos os pontos de atenção à saúde e níveis de assistência (primário, secundário e terciário). Em dezoito meses de implantação desse serviço temos a certeza que o acesso à informação é fundamental para a população, pois fortalecemos a divulgação quanto a formas de prevenção, importância do isolamento social, atendimento a queixas e encaminhamento seguro ao cidadão evitando mobilidade social. Consideramos que a estratégia adotada é eficiente no que se refere a resolução de problemas de saúde dos usuários com intuito de salvaguardar a população de Joinville diante o enfrentamento desta pandemia e que se manterá como ferramenta de apoio no retorno às atividades programáticas da Atenção Primária à saúde (APS) pós Pandemia, através do atendimento remoto (Ligue/Websaude) e do monitoramento de diversas linhas de cuidado da APS. A experiência , inclusive, pode ser replicada para outros municípios.

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