IMPLANTAÇÃO DE AMBULATÓRIO PARA TRATAMENTO DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA EM MULHERES

Mediante realidade da IU feminina no cenário brasileiro observa-se o fato desta condição ser tão prevalente, impactante na saúde da mulher e ainda tão pouco discutida e trabalhada no âmbito da atenção primária e secundária, justificando assim o interesse e a necessidade de implantação de serviços para atender mulheres com Incontinência Urinária. Em Fortaleza no Ceará, esse trabalho de reabilitação pélvica não é ofertado de forma sistemática e acessível pelo Sistema Único de Saúde, fazendo com que mulheres com incontinência vivam anos com esse problema sem receber tratamento. Essa lacuna na assistência motivou-nos a implantação desse serviço.

Implantar ambulatório para tratamento de incontinência urinária em mulheres.

Relato de experiência, de natureza descritiva, sobre a implantação do ambulatório para tratamento de incontinência urinária em mulheres nas etapas a seguir: 1-Após identificação da necessidade, as enfermeiras docentes sensibilizaram as acadêmicas de enfermagem participantes da Liga Acadêmica sobre a necessidade de desenvolvimento de tal atividade como extensão acadêmica (um dos tripés da universidade) e o impacto positivo sobre a saúde das mulheres. Ademais, estes estudantes teriam benefício em sua formação ao entender melhor sobre a IU e intensificar suas práticas de cuidado. 2-Identificar equipamento de saúde com espaço físico apropriado para a instituição do serviço. Foi necessária uma sala com banheiro que possuísse duas cadeiras, mesa e maca. Identificou-se a Coordenadoria de Desenvolvimento Familiar (CDFAM) como equipamento profícuo para acolher tal experiência. O CDFAM é um equipamento existente no interior do campus do Pici da UFC onde são integradas ações de ensino, pesquisa e extensão em atenção primária à saúde realizadas por estudantes e professores dos cursos da UFC, e que por meio de termo de cooperação com a Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza, criou em setembro de 2020 a Unidade de Atenção Primária à Saúde Prof. Gilmário Mourão. Esta unidade de saúde atende aproximadamente 14.208 habitantes do entorno. Realizou-se o primeiro contato com a gestão da instituição para identificar o interesse de parceria e a disponibilidade do espaço físico com os equipamentos supracitados. 3-Criação do plano de trabalho com os fluxos e processos a serem instituídos bem como a submissão da proposta a Pró Reitoria de Extensão (PREX), com detalhamento da atividade de implantação, local, atividades a serem desenvolvidas, frequência, alunos e colaboradores envolvidos. 4-Após aprovação do projeto pela PREX tivemos que aguardar que a segunda onda da pandemia de COVID-19 que ocorreu em 2021 cessasse para que pudemos iniciar nossas atividades, tendo em vistas que todo o espaço da unidade de saúde e força de trabalho estava envolvida no atendimento e prevenção da COVID-19. Nesse período, enquanto estávamos em isolamento social, realizamos cursos de atualização sobre a temática, construímos e reunimos os instrumentos necessários para atendimento (ficha de anamnese, protocolos de fortalecimento do assoalho pélvico existentes, ficha de retorno) e capacitávamos os alunos ligantes para atendimento e tratamento da IU. 5-Logo que liberado pela coordenação do serviço, realizou-se reunião com as equipes de saúde da família (enfermeiras, médico e Agente Comunitário de Saúde – ACS) para apresentação do projeto, da implantação dos fluxos e realizar parceria para identificar mulheres com incontinência, encaminhá-las pra atendimento, bem como apoio para possíveis prescrições, solicitações de exames e referências dentro da Rede de Atenção a Saúde se necessário. 6-Foram definidos dois turnos de atendimento fixos para atendimento, com escala dos estudantes de graduação e pós graduação, bem como o quantitativo de mulheres a serem atendidas por turno: dois atendimentos iniciais e quatro de retorno. 7-Na consulta inicial é realizada a anamnese e exame físico de forma a conhecer e entender as queixas urinárias e a situação de cada mulher. Após essa coleta e dados, diagnósticos de enfermagem prioritários são elencados e realizado o planejamento da assistência de acordo com os principais fenômenos identificados. Logo após, segue-se com a implementação do cuidado, onde normalmente é prescrito mudanças comportamentais e exercícios da MAP de acordo com a necessidade/realidade da mulher. Finaliza-se com agendamento do retorno para avaliação do processo e possíveis reajustes no protocolo implementado. 8-Além do atendimento para tratamento das incontinências, a equipe de profissionais e alunos também realizam de forma sistemática atividades de educação em saúde sobre incontinência urinária nas dependências da unidade de saúde de forma a trazer a tona discussão sobre o assunto e propiciar reflexão e conhecimento às mulheres sobre IU.

Desde a implantação do serviço no dia 20 de Julho de 2021, 25 mulheres que apresentaram incontinência urinária já foram atendidas, e todas relatavam prejuízo em suas atividades laborais e sociais mediante a perda e/ou urgência urinária. Em pouco mais de 2 meses, quatro mulheres já receberam alta do programa por total cura dos sintomas, e todas as que continuam em acompanhamento já demonstraram melhora significativa dos sintomas. Das que receberam alta, duas estavam na fila para correção de prolapso graus 1 e 2 que a incomodavam devido a perda urinária, e logo após a correção da sintomatologia e o fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico, as mesmas, em conjunto com seus médicos optaram pela suspensão do procedimento cirúrgico tendo em vista o custo-benefício para a paciente no momento pós TMAP. Infere-se ainda que 100% das mulheres aderiram a terapêutica implementada, bem como frequência total nas consultas de acompanhamento, demonstrando assim a confiança destas pacientes no tratamento.

Considera-se tal experiência como inovadora tendo em vistas que foi a implantação de um serviço secundário como atividade de extensão universitária para atender mulheres com incontinência urinária, além de ser uma tecnologia leve-dura de baixo custo e de primeira escolha pela ICS para tratamento da IU. Tal Experiência pode ser replicada em diversos cenários, sendo necessário apenas o consultório para os atendimentos , interlocução com os profissionais da atenção básica e o conhecimento do enfermeiro sobre o exame físico, protocolos de fortalecimento da MAP amplamente utilizados por enfermeiros no mundo inteiro, além de treinamento vesical e mudanças comportamentais. A cada retorno, os relatos e pequenas conquistas como dormir uma noite inteira sem ir diversas vezes ao banheiro, deixar de usar forros protetores, não perder urina durante a relação sexual ou mesmo conseguir assistir um culto religioso sem retornar para casa toda molhada, pode-se perceber a emoção dessas mulheres e melhoria da autoestima, com agradecimentos sinceros e emocionantes. Poder contribuir para a saúde e melhoria na qualidade de vida dessas mulheres é a maior lição levamos dessa experiência, demonstrando que quando a academia e os serviços de saúde juntam forças podem fortalecer nosso Sistema Único de Saúde e contribuir para o atendimento integral do ser humano.