Diversas patologias e anomalias da cavidade bucal podem ser diagnosticadas precocemente por meio de uma consulta inicial ou periódica com as equipes de Saúde Bucal da rede de Atenção Primária da Unidade Básica de Saúde ou com a equipe da Estratégia Saúde da Família. Após diagnóstico, os casos mais complexos são encaminhados aos Centros de Especialidades Odontológicas-CEOs (Figura 1).
Dentre os casos mais complexos atualmente, a anquiloglossia tem tido uma alta prevalência provavelmente porque os profissionais se encontram mais qualificados para realizar o diagnóstico e devido a existência desde 2013 do Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua para ser realizado em bebês, na Triagem Neonatal, o denominado “Teste da Linguinha” que deve ser realizado durante as 48 horas após o nascimento. A anquiloglossia é a anomalia congênita mais diagnosticada nos dias de hoje e, se não for tratada, pode influenciar de diversas formas e em diversas fases da vida do indivíduo.
Para que haja uma avaliação completa da anquiloglossia, indicando uma intervenção cirúrgica, é fundamental que haja equipe multidisciplinar com pediatra, fonoaudiólogo, odontopediatra e um clínico geral envolvida no atendimento do paciente.
Infelizmente a maioria das maternidades de Manaus, quiçá todas, não dispõe de profissionais qualificados e dispostos a realizar a cirurgia de frenotomia do bebê ao nascer (após o teste da linguinha). Seria interessante que as maternidades de Manaus , possuíssem profissionais em seus quadros , qualificados e com disponibilidade de realizar a cirurgia nos casos indicados.Essa lacuna no sistema faz com que muitas mães não consigam amamentar ou iniciem o aleitamento materno, mas não consigam dar continuidade devido ao desconforto e dor causados pelo trauma mamilar nas mães.
Se anquiloglossia não for diagnosticada e tratada ao nascer, outras atividades corriqueiras serão dificultadas como a mastigação, deglutição, fonação e até desalinhamento postural, ocasionando alterações no desenvolvimento do indivíduo.
O referido relato de experiência aconteceu no Centro de Especialidade Odontológica Dr. Rubim Sá-(CEO) que fica localizado na cidade de Manaus-Amazonas e conta com 7 cadeiras odontológicas e 12 cirurgiões-dentistas de diversas especialidades. Os serviços realizados nos CEOs fazem parte da Política Nacional de Saúde Bucal, o Brasil Sorridente, que tem modificado a vida de muitos brasileiros por meio do acesso a serviços odontológicos, de forma gratuita, no Sistema Único de Saúde (SUS).
Participaram dessa experiência a Odontopediatra Silvane e Silva Evangelista e o Cirurgião Bucomaxilofacial André Luíz Barreiros. A participação de uma equipe multidisciplinar possibilitou que a prática de um profissional se reconstruisse na prática do outro, acontecendo a transformação de ambos na prática cotidiana em que estão inseridos.
O diagrama abaixo mostra o fluxo a ser seguido pelo paciente. Ele é referenciado ao CEO pela maternidade, unidade de saúde ou estratégia de saúde da família. Após a avaliação do cirurgião e da odontopediatra, três situações podem ocorrer: 1. Cirurgia do freio (frenotomia/frenectomia); 2. Encaminhamento ao fonoaudiólogo para avaliação/ fonoterapia; 3. Decisão de não operar o paciente (Figura 2). O cirurgião-dentista ao se formar está habilitado a realizar a frenotomia e a frenectomia, que consistem em técnica cirúrgicas, onde a frenectomia é a remoção completa ou parcial do freio incluindo sua inserção ao osso subjacente e a frenotomia que é apenas a reposição do freio. No entanto muitos não se sentem seguros a realizá-la. O procedimento cirúrgico é simples, eficiente e seguro quando realizado respeitando a anatomia do paciente e os protocolos. Ter em uma unidade de média complexidade, como o CEO, profissionais qualificados e que realizem estes procedimentos cirúrgicos agrega na qualidade de vida de todo o núcleo familiar.
Geralmente, o diagnóstico da anquiloglossia não é realizado ao nascimento, ele acontece quando a criança começa a apresentar dificuldade na fala. Essas queixas de alterações na articulação da fala e nos sons emitidos, possuem ligação direta com o frênulo lingual. Neste momento nós profissionais do CEO Norte utilizamos como protocolo a solicitação da avaliação do fonoaudiólogo. Além disso os responsáveis são orientados sobre a necessidade da fonoterapia a partir de 7 dias da cirurgia para que se obtenha um melhor resultado.