Os Centros de Especialidades Odontológicas são estabelecimentos de saúde criados para ampliar, complementar, fortalecer e qualificar os cuidados em saúde bucal. Os pacientes são atendidos na atenção primária e referenciados aos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs), responsáveis pela atenção secundária em odontologia no Sistema Único de Saúde (SUS). Os CEOs fazem o tratamento clínico especializado, com atividades de diagnóstico bucal (com ênfase para o diagnóstico de câncer bucal), periodontia, cirurgia oral em tecidos moles e duros, endodontia, e atendimento odontológico a pessoas com deficiência (BRASIL, 2006).
Os CEOs são classificados em três tipos: Centros de Especialidades Odontológicas tipo I (três cadeiras odontológicas), Centros de Especialidades Odontológicas tipo II (com quatro ou mais cadeiras), e Centros de Especialidades Odontológicas tipo III (possuem, no mínimo, sete cadeiras). O quantitativo de funcionários é variável de acordo com o tipo de CEO, porém seu funcionamento é de 40 horas semanais (BRASIL, 2006). Os profissionais que fazem parte do CEOs precisam ser motivados e comprometidos para com as propostas idealizadas no SUS, e para isso é necessário a utilização de espaços de Educação Permanente (EP) e atualização profissional.
A ação do Unificaceo ocorre na cidade de Aracaju, capital de Sergipe. Localizado a leste do Estado, cortada pelos rios Sergipe e Poxim. De acordo com dados do IBGE o Índice de desenvolvimento humano (IDH) de 0,770 e densidade demográfica de 3.140,65 hab/km² (IBGE-2020). Essa ação se dirige aos odontólogos, gerentes das unidades, auxiliares de saúde bucal e assistentes administrativos dos centros de especialidades odontológicas estaduais de Sergipe. A ação foi idealizada para que cada especialidade tivesse um momento de Educação Permanente (EP), desta forma o planejamento e a proposta do Unificaceo ocorreu no período de 11 a 15 de julho de 2022.
O Unificaceo contou com a colaboração dos especialistas, Maria Amália Gonzaga Ribeiro, Breno Ferreira Barbosa, Thadeu Roriz Silva Cruz, Gabriela Mancia de Gutierrez, Juliana Ribeiro Lopes Giansante, Sthephany Araujo Barreto e Lavínia Aragão Trigo de Loureiro. No primeiro dia do evento foi realizada a discussão sobre sessão única ou múltipla sessão para tratamentos na especialidade endodontia. Nas discussões apresentadas observou-se que existem vantagens e desvantagens em ambas as técnicas, onde o profissional precisa avaliar caso a caso, considerando os materiais que serão utilizados, as intercorrências, tempo clínico (sendo este a maior problemática), preferência do profissional e do paciente. Dentre as vantagens apontadas está a taxa reduzida de dor, menor número de procedimentos, menor risco de fratura dentária, preferência dos pacientes e redução dos cursos.
Ainda neste dia, porém no turno da tarde, a professora Juliana Lopes vem apresentar as implicações que podem ocorrer quando o prontuário odontológico não é preenchido de forma completa ou com uma letra legível. Assim, os profissionais devem sempre inserir todas as informações, fazer a evolução do paciente, atualizar o prontuário a cada atendimento com a letra legível, sem uso de abreviações e nomenclaturas que apenas o especialista conheça. Outro ponto abordado refere-se ao uso de imagem de pacientes, no qual o profissional precisa ter autorização por escrito através da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) que precisa ser claro, informativo e o participante assinar com total liberdade. No que se refere a falsidade de atestado existe no código penal art. 299 no qual o cirurgião dentista pode ser enquadrado, tendo como pena 1 a 5 anos de reclusão. Ademais, em relação ao tempo de guarda dos prontuários este deve ser guardado por 10 anos, após este período os mesmos podem ser digitalizados e a cópia impressa descartada de forma que os dados dos pacientes não sejam expostos. Vale ressaltar que a palestrante Juliana esteve no evento todas às tardes de segunda a quinta-feira trazendo a fala sobre o prontuário. Desta forma, todas as especialidades tiveram acesso e escuta sobre o referido tema.
No segundo dia do evento no turno da manhã o palestrante Breno Barbosa traz em sua vivência do PSF um relato de experiência, no qual dois pacientes tiveram o diagnóstico de carcinoma na mesma região. Ao descrever o seu relato de experiência o cirurgião dentista apresenta dois casos de diagnóstico do câncer, com os mesmos encaminhamentos, a diferença relatada foi o apoio da família, um dos pacientes em pouco tempo veio a falecer em condições subumanas, contando apenas com o apoio do especialista para higienização do local da lesão, isolado em um cercado antes utilizado para guardar os cavalos criados pela família. Enquanto o outro paciente recebeu o apoio familiar, hoje encontra-se em processo de remissão do carcinoma, no entanto, está retornando aos velhos hábitos que o prejudicaram anteriormente. No relato do palestrante fica evidente como o acolhimento do paciente pode fazer a diferença no tratamento.
No terceiro dia o professor Thadeu Roriz traz em sua explanação como a sedação inalatória traz conforto ao paciente. E o questionamento é quando indicar a sedação inalatória? (i) paciente que necessita de cuidados urgentes e possui movimentos descontrolados, que colocam em risco a segurança do paciente, da equipe de saúde bucal ou dos seus responsáveis legais e nesse caso sem a necessidade de realizar a estabilização protetora; (ii) pacientes com a necessidade de um diagnóstico imediato e/ou tratamento de urgência e não pode cooperar devido a comprometimento de níveis de desenvolvimento (emocional ou cognitivo), falta de maturidade, por condições mentais ou físicas afetadas; (iii) paciente anteriormente cooperativo que rapidamente se torna não cooperativo e precisa concluir um procedimento que já havia sido iniciado; (iv) paciente não cooperativo que requer tratamentos pontuais e não pode não está indicado sedação medicamentosa ou atendimento sob anestesia geral.
Um ponto importante é que durante a evolução do atendimento executado no prontuário odontológico, nenhuma informação é demais, assim deve-se transcrever a indicação e o tipo de estabilização, avaliação/classificação do comportamento durante a estabilização, resultados indesejáveis, a exemplo de marcas na pele, dosagem dos medicamentos utilizados, além disso, na abordagem odontológica, deve-se atentar-se para organização do consultório, onde este já deve estar limpo, organizado e com todo o material separado antes da entrada do paciente.
A palestrante Gabriela Gutierrez traz em sua abordagem os objetivos, quando indica o uso e os cuidados que os profissionais precisam ter durante o uso do Estabilizador de Godoy. Assim, os objetivos do uso do Godoy incluem reduzir ou eliminar movimentos involuntários, proteger o paciente, a equipe de saúde bucal, os responsáveis legais ou acompanhantes; facilitar a execução de um atendimento odontológico com qualidade. O uso do Godoy é indicado para paciente que necessita de um tratamento urgente e não pode cooperar devido a níveis de desenvolvimento (emocional ou cognitivo) comprometidos. O odontólogo e a equipe precisam observar as condições médicas que podem comprometer a função respiratória; estabilizar em torno das extremidades ou do tórax sem restringir ativamente a circulação ou a respiração; observar a linguagem corporal e a avaliação da dor devem ser contínua; a duração de estabilização deve ser em um curto tempo em que deve-se finalizar o atendimento o mais rápido possível com o objetivo de prevenir possíveis traumas físicos ou psicológicos.
No quarto dia, o professor Thadeu Roriz traz o relato de experiência de uma pesquisa desenvolvida dentro da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em um hospital público do Estado de Sergipe durante o período de pandemia da COVID-19. Salienta que a pandemia trouxe mudanças no processo de trabalho da equipe de saúde bucal e no uso dos equipamentos que produzem aerossóis, a exemplo do uso do ultra som no centro cirúrgico, que pode manter o vírus da COVID-19 suspenso no ar por um período em torno de 3 horas, do jato de carbonato e da caneta de alfa rotação como exemplo. O palestrante relata que as doenças periodontais têm uma relação muito potente com a saúde sistêmica, realizando o processo de convencimento com os gestores sobre a importância da presença do cirurgião dentista em ambiente hospitalar. Sabe-se que, hoje, um periodontista dentro do hospital significa economia imediata e não gasto. Desta forma, o tratamento preventivo dentro da UTI significa redução de gastos para os cofres públicos. O palestrante salientou que no Estado de Alagoas por lei existe a obrigatoriedade do cirurgião dentista nos hospitais sejam públicos ou privados. As doenças periodontais podem ser crônicas, realizando modificações no curso da doença sistêmica. O fator determinante é o aparecimento da placa bacteriana (biofilme). Na literatura o índice aceitável de biofilme é de 10 a 20%. Estudos avaliados demonstraram que as comorbidades apresentadas pela COVID-19 são semelhantes à doença periodontal. Alguns marcadores inflamatórios como proteína C reativa, citocinas, prostaglandina, interleucinas, fator de necrose tumoral geram o processo inflamatórios podendo agravar as doenças periodontais. Assim, o periodontista deve ficar alerta aos pacientes que têm alguma doença sistêmica para não agravar ainda mais a saúde do paciente.
No quinto dia e último dia do evento a educadora Lavínia Aragão traz em sua explanação pontos importantes sobre a responsabilidade da Administração Pública, fomenta sobre o crescimento da instituição, que existe a diferença entre o gestor querer e/ou poder. Durante a conversa sobre o conceito de gestão, os participantes trazem na fala que gestão é gerir, acompanhar, acolher e conduzir os recursos públicos de maneira que o serviço funcione. Assim, o serviço precisa estar conectado com o outro (rede) em ato vivo, todos conectados, funcionando para que o usuário não sofra. Desta forma, o acesso torna-se igualitário entre todos, onde todos precisam ser acolhidos. Em uma das falas é feita a reflexão sobre responsabilidade enquanto trabalhador do SUS, onde a mínima ação pode gerar um nó crítico muito grande para todos os envolvidos naquele local de trabalho. Um dos exemplos trazidos foi citado por uma das palestrantes sobre a guarda de documentos, evolução dos prontuários, emissão e/ou uso de atestados falsos, que pode gerar grandes problemas referente a processos tanto na esfera civil quanto penal.